Este artículo proporciona una descripción general de laanatomia de la mano, parte de la serie Geeky Medics que cubre elanatomia del miembro superior.
Para una visión general deexámen clinicode las manos, consulte la guía Geeky Medics paraexamen de mano y muñeca.
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huesos de la mano
Para entender la anatomía de la mano primero debemos entender la anatomía del antebrazo y la muñeca.
Elantebrazoconsta de dos huesos, elradioy elcubito. Ambos huesos del antebrazo se articulan con elhuesos del carpode la muñeca distalmente.
El radio se articula con el anacardo en formahueso escafoides, y el croissant o en forma de lunahueso semilunar.
El cúbito se articula con eltriquetra, a través de una almohadilla de cartílago intermedio conocida como complejo fibrocartilaginoso triangular. Estos tres huesos forman elfila proximal del carpo.
Otros cinco huesos del carpo forman elfila distal del carpo. El trapecio se articula con el primer metacarpiano, es decir, el metacarpiano del pulgar (de ahí 'trapeciounocon el thunob').
Adyacente a este tenemos eltrapezoide, que se articula con el segundo metacarpiano. Superficial al triquetrum, tenemos elpisiforme, un hueso sesamoideo en forma de guisante que se encuentra dentro del tendón del flexor cubital del carpo.
Elsucederes adyacente y se articula con el tercer y cuarto metacarpianos. Finalmente, elhamateSe articula con el quinto metacarpiano. El ganchoso es fácilmente identificable por su "gancho" como proyección volar.
Elmetacarpianosarticular con elfalanges proximales, que se articulan con elfalanges medias, que finalmente se articulan con elfalanges distales.
Elpulgartiene solo unpróximoyfalange distal. Se opone a las puntas de los otros dedos y es esencial para un agarre de precisión. El pulgar constituye el 70% de la función de la mano y una lesión en el pulgar puede dejar al paciente debilitado, en particular si la mano dominante está lesionada.
Para obtener más información, consulte la guía Geeky Medics para elhuesos de la mano.
músculos de la mano
Músculos interóseos
Elmúsculos interóseosSon músculos intrínsecos de la mano que se originan en las superficies intermedias de los metacarpianos.
Haycuatrodorsalytres palmaresmúsculos interóseos. Se insertan en elfalange proximalycapucha extensorade cada dedo.
Aducto interóseo palmarlos dedos, ydorsal interossei Secuestrarlos dedos (de ahí PAD/DAB).
Elarteria radialentra en la mano al pasarentreeldos cabezasdelprimer interóseo dorsal.
lumbricales
El cuatrolumbricalesson músculos delgados como gusanos quedoblarelarticulaciones metacarpofalángicasyextenderelarticulaciones interfalángicas. Ellossurgirdesde eltendonesdeflexor profundo de los dedosy son los únicos músculos del cuerpo humano que surgen de los tendones de otro músculo.
Eminencia tenar e hipotenar
Eminencia tenar (lado radial)
Haytres músculosque forman la eminencia tenar.
Pulgar opuestoes profunda y ayuda al pulgar a oponerse a los otros dedos.
Flexorpollicisbrevisestá en el lado cubital de la eminencia y flexiona la articulación metacarpofalángica del pulgar.
Abductor pojos cortosestá en el lado radial de la eminencia y trabaja en conjunto con el abductor largo del pulgar para abducir el pulgar.
hipotenareminencia(lado cubital)
De manera similar a la eminencia tenar, la eminencia hipotenar está formada portres músculos.
Frente al dedo meñiquees profundo y ayuda al dedo meñique a oponerse al pulgar.
Flexor digiti minimiEstá en el lado radial de la eminencia y flexiona la articulación metacarpofalángica del dedo meñique.
Abductor del dedo meñiqueestá en el lado cubital de la eminencia y abduce el dedo meñique.
nervios de la mano
Elnervio de cúbito(Raíces nerviosas C8-T1) surge del cordón medial delplexo braquialy suministra todos losmúsculos intrínsecosde la mano con algunas excepciones. Estos son los músculos de laeminencia tenary los dos radialeslumbricales, que son inervados por el nervio mediano (C5-T1).
Elnervio medioproporciona sensación a latres dedos y medio radialesen la cara palmar y los lechos ungueales dorsalmente. Esto es a través de los nervios digitales adecuados que corren a ambos lados de los dedos.
El nervio mediano también inerva los dos tercios radiales de la palma a través delrama cutánea palmar. Este nervio se ramifica antes de que el nervio mediano pase a través del túnel carpiano y, por lo tanto, se salva ensíndrome del túnel carpiano.
Sensación a lade la palmaydorsallado de lacubital de un dedo y medioes suministrado por las ramas sensorialesnervio de cúbito. Elnervio radialproporciona sensación a la3 dedos y medio radialesy superficie dorsal de la manoa través de su rama sensorial dorsal.
Para obtener más información, consulte la guía Geeky Medics para elinervación del miembro superior.
Irrigación y drenaje de la mano
Elarco palmar superficiales la continuación principal de laarteria cubital. Recibe una pequeña rama superficial delarteria radialy suministra sangre a los dedos a través del digital común, y el distal 'arterias digitales adecuadas' que corren a ambos lados del dedo.
El pulgar y el lado radial del dedo índice son excepciones, ya que reciben ramas directamente de la arteria radial antes de que forme el arco palmar profundo de la mano.
Elarco palmar profundoes la rama principal de laarteria radialy suministra elestructuras profundas de la mano.
venas emparejadasacompañar a laarcos arterialesy comparten los mismos nombres (es decir,radialycubital). Cuanto más superficialdel dolor de la cabezayalbahacalas venas drenan elred venosa dorsalde la mano
Relevancia clínica
Síndrome del túnel carpiano
Si elnervio mediose comprime dentro deltunel carpal, hayparaesthesiaen eltres dedos y medio radialesasí comoatrofia muscular tenaren la etapa tardía de la enfermedad.
Los pacientes a menudo se quejan de hormigueo en la mano y dolor después de usar la mano afectada. Las opciones de tratamiento incluyen inyecciones de esteroides, fisioterapia y liberación del túnel carpiano. Para obtener más información, consulte la guía Geeky Medics parasíndrome del túnel carpiano.
Paradoja cubital
Por lo general, cuanto más proximal es una lesión nerviosa, peor es la función resultante del cuerpo. Lo contrario es cierto cuando consideramos el nervio cubital. Esto se debe a que uno de los músculos que flexiona los dedos (flexor digitorum profundus, que se encuentra en el antebrazo) está parcialmente inervado por él.
Por lo tanto unlesión proximalvoluntadeliminar la inervaciónhaciamúsculos del antebrazoy elmúsculos de la mano.
Alesión distalsolo saca elmúsculos de la mano; por lo tanto, los flexores de los dedos que aún funcionan le dan al paciente unaapariencia de garrasen el dedo anular y meñique.
Con una lesión proximal que conduce a una palma abierta, hay más capacidad para el agarre funcional y el uso de la mano.
contractura de dupuytren
Elaponeurosis palmarEs un área gruesa de fascia que está fuertemente adherida a la piel.contractura de dupuytrenes causado por una proliferación del tipo trescolágenodentro de la fascia palmar. Hace que la aponeurosis palmar seespesarycontrato, lo que hace que el dedo meñique y el anular se flexionen de forma anormal.
El tratamiento de la contractura de Dupuytren incluye fisioterapia y entablillado con inyecciones de esteroides si aún está en sus etapas iniciales, y escisión quirúrgica de las bandas para casos avanzados.
fracturas de mano
Las fracturas que involucran los huesos de la mano pueden resultar endisfunción significativa. La decisión de tratar de forma conservadora o con cirugía depende tanto del aspecto de la mano debido a la lesión como de la función de la mano como unidad motora y sensorial.
Si una fractura provoca la rotación de un dedo en un grado inaceptable o es inestable debido a su propia naturaleza (por ejemplo, una fractura oblicua o una fractura que afecta la placa terminal del hueso dentro de una articulación), es probable que requiera reparación.
Un ejemplo de una fractura que suele tratarse de forma conservadora es la "fractura del boxeador", una fractura transversal delquinto metacarpiano distaleje.
