Lesión en la yema del dedo (2024)

La punta del dedo se puede dividir anatómicamente en 3 partes:

1. La pulpa: una capa fibrosa densa y gruesa debajo de la epidermis de toda la punta del dedo. Estas capas fibrosas mantienen la pulpa en su lugar para sostener la falange distal.
2. La uña: actúa como una placa protectora para el lecho de la uña y brinda apoyo a la yema del dedo durante el agarre de pinza y su función sensitiva.
3. El hueso de la falange distal: proporciona una estructura firme para que la pulpa y la uña la rodeen.

La clasificación PNB fue desarrollada por Evans y Bernardis en 2000 y describe las lesiones en la punta de los dedos según la lesión de los tres componentes principales de la punta del dedo: pulpa (P), uña (N) y hueso (B). Se otorga una puntuación de acuerdo con la extensión del daño a cada componente.

El sistema de clasificación PNB permite una descripción precisa de la lesión que puede ser útil en el entorno del servicio de urgencias para determinar qué pacientes requieren ingreso o alta, sin embargo, el sistema aún no se ha validado en este entorno.

Historia

• ¿Cuál fue el mecanismo de lesión?
• Tiempo isquémico en amputaciones de punta de dedo
• Dominio de la mano del paciente
• Ocupación actual y pasatiempos
• Tiempo transcurrido desde que se produjo la lesión
• Estado de vacunación contra el tétanos
• Afecciones que afectan la circulación periférica (tabaquismo, diabetes, Raynaud, aterosclerosis)

Examen físico

• El tamaño, la ubicación y la oblicuidad del defecto pulpar.
• El tipo y la extensión de cualquier lesión en el lecho ungueal.
• La presencia de hueso expuesto.

Análisis de laboratorio

• Los estudios de laboratorio generalmente no están indicados, en lesiones simples.

Imágenes radiológicas

• Se deben tomar radiografías para evaluar fracturas, cuerpos extraños y partes amputadas para evaluar el grado de pérdida ósea.

Analgesia

• La gravedad de la lesión determinará si se requerirán opioides orales o parenterales para controlar el dolor.
• El bloqueo del nervio digital está indicado cuando se requiere alguna cirugía o procedimiento menor en el dedo lesionado.
• El uso de un bloqueo nervioso digital puede aumentar considerablemente el cumplimiento del paciente para lograr una irrigación y una limpieza de la herida adecuadas.

hemostasia

• La hemostasia puede resultar difícil, una vez irrigada y limpia la herida, aplicar un apósito no adherente, con apósito compresivo y elevar la herida.

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• Pobre 10-20 ml de lignocaína al 1% con adrenalina en un pote de muestra
• Haga que el paciente sumerja el dedo en el recipiente durante 5 minutos.
• La lidocaína ayuda con la analgesia y la adrenalina ayuda con la hemostasia.

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Irrigación y Lavado

• Todas las lesiones en las yemas de los dedos que han sufrido una pérdida sostenida de la integridad de la piel deben irrigarse y limpiarse adecuadamente para minimizar el riesgo de que se desarrolle una infección, desbridar los tejidos desvitalizados y garantizar la cicatrización de la herida.

Aderezos

• El vendaje debe aplicarse una vez que la herida se haya limpiado e irrigado o cerrado.
• La función del vendaje es ayudar en la curación, prevenir infecciones y brindar comodidad y apoyo al paciente.
• Por lo general, se recomienda un apósito no adherente (mi preferencia personal es una gasa impregnada de parafina) y se puede asegurar con una cinta adhesiva o una férula.

Férula

• Las férulas generalmente se recomiendan para la mayoría de las lesiones en las yemas de los dedos para ayudar a la comodidad del paciente y para apoyar y ayudar a curar las fracturas.
• Las férulas pueden estar hechas de plástico o metal.

Profilaxis del tétanos

• Los adultos que hayan sufrido lesiones que se consideren propensos al tétanos deben recibir un refuerzo de ADT, si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis.

antibióticos

• La infección generalmente tiene una prevalencia baja en las lesiones de la punta de los dedos.
• El manejo meticuloso de las heridas, la limpieza temprana, la irrigación y el desbridamiento han demostrado ser más efectivos para disminuir las tasas de infección que los antibióticos solos.
• La literatura actualmente es contradictoria sobre el uso de antibióticos profilácticos en fracturas abiertas; sin embargo, la mayoría de las guías actualmente recomiendan su uso, y se deben consultar las guías locales e institucionales antes de prescribir antibióticos.

• Fractura de falange distal (fractura de mechón)
• Avulsión de la pulpa del dedo
• Avulsión ungueal y laceración del lecho ungueal
• Hematoma subungueal
• Amputación de dígitos

• La fractura generalmente resulta de una fuerza de aplastamiento subyacente.
• El 50% de las lesiones del lecho ungueal resultan en una fractura de la falange distal subyacente.
• Proporcione analgesia, organice radiografías, los antibióticos generalmente no se recomiendan.
• Las fracturas aisladas del penacho se pueden tratar de forma conservadora con analgesia y la aplicación de una férula durante 2-3 semanas.
• Las fracturas de penacho que se asocian con un lecho ungueal simple o una laceración pulpar pueden tratarse en el servicio de urgencias. La herida requiere una irrigación completa, la laceración se sutura con una sutura en forma de ocho con nailon 4-0 o 5-0, la sutura de la laceración también proporciona cierta estabilidad a la fractura y permite que se produzca la curación. Luego, el paciente puede ser dado de alta a su hogar con las suturas colocadas durante 2 a 3 semanas, se debe aplicar una férula externa para la curación de la fractura, y se organiza un seguimiento con el cirujano de mano local para garantizar una curación adecuada dentro de una semana.
• Los pacientes que presentan una deformidad importante de la pulpa o del lecho ungueal requieren una derivación al cirujano de la mano para un tratamiento quirúrgico adicional.

La avulsión de la pulpa digital puede ocurrir como resultado de una fuerza de cizallamiento aplicada al dedo o el pulgar, o por laceración directa de un borde afilado con eliminación completa de la piel que la recubre.

• La hemostasia puede ser difícil de lograr en estas lesiones debido a que la pulpa es un área altamente vascularizada del dedo.
• Proporcione a estos pacientes analgesia, asegúrese de una irrigación completa, luego eleve el dedo y aplique un vendaje compresivo para ayudar a lograr la hemostasia; pueden estar indicados los antibióticos.
• Si no logra la hemostasia, pruebe con un vendaje de compresión durante 1 o 2 horas; tenga cuidado, ya que el uso prolongado y la tensión excesiva pueden provocar necrosis y una nueva hemorragia cuando se retira el vendaje. Alternativamente, podrías probar estoTruco del comercio.
• Una vez que se logra la hemostasia, generalmente se permite que estas heridas cicatricen por segunda intención con un cuidado meticuloso de la herida y la aplicación de vendajes adecuados.
• Los pacientes que presentan heridas extensas o heridas que no cicatrizan deben ser derivados al cirujano de mano para un posible injerto de piel.

Las avulsiones ungueales resultan de una fuerza de cizallamiento aplicada al dedo distal, arrancando la uña del lecho ungueal o del pliegue ungueal. Estas lesiones a menudo son el resultado de fuerzas de aplastamiento o cizallamiento/desgarro.

• Es poco común que ocurra una avulsión ungueal sin lacerar el lecho ungueal.
• Actualmente se recomienda reparar las laceraciones del lecho ungueal para evitar infecciones y limitar el crecimiento posterior anormal o problemático de la uña. La laceración debe repararse con suturas finas absorbibles.
• La uña original, si todavía está intacta, debe entablillarse en el pliegue de la uña para ofrecer cierta protección al lecho ungueal en proceso de curación.
• Se debe aplicar un vendaje de gasa blanda para ayudar a la cicatrización de la herida, dar ADT si es necesario y proporcionar antibióticos si la herida estaba sucia o contaminada.
• Se debe advertir a los pacientes que el crecimiento de una nueva uña puede tardar meses en desarrollarse y puede presentar algunos defectos estéticos en comparación con la uña original.

• Los hematomas subungueales ocurren cuando hay sangrado debajo de la uña.
• Generalmente causado traumáticamente al quedar atrapado entre dos superficies duras.
• Proporcione analgesia y organice una radiografía para descartar una fractura o una lesión por aplastamiento.
• Los pacientes que no experimentan dolor leve pueden tratarse de forma conservadora con analgesia oral y una férula.
• Los pacientes que experimentan un nivel moderado de dolor deben recibir trepanación; esto dará un buen resultado cosmético y funcional tanto en adultos como en niños, siempre que no haya otra lesión en la punta de los dedos. Recuerde proporcionar un vendaje oclusivo una vez trepanado, ya que ha creado una herida abierta. El tiempo de curación generalmente ocurre en 5-7 días.
• Para obtener más información sobre los hematomas subungueales, consulteLesiones menores 001.

• La amputación digital generalmente resulta de un trauma severo y fuerzas de corte en el dedo.
• Irrigue bien la herida y aplique un vendaje.
• El dedo amputado debe envolverse en una gasa estéril humedecida con solución salina normal. Coloque el dígito en una bolsa hermética sellada y coloque el dígito en ICE, asegurándose de anotar la hora en que el dígito pasó a ICE.
• Comuníquese con el cirujano manual de inmediato para revisar y organizar una reimplantación urgente si el dedo aún es viable.
• Proporcione analgesia, ADT y antibióticos, y ayune al paciente listo para el quirófano.

• El clavo de media luna
• Vida Académica en EM —Truco del oficio: lesiones en la punta de los dedos
• Al Nammari, S. (2007). Los antibióticos profilácticos no están indicados en laceraciones de manos no complicadas. Mejores apuestas:1037
• Alwis, W. (2006). Lesiones en las yemas de los dedos. Medicina de Emergencia Australasia. IDPM:16712532
• Curtis, K. y Ramsden. (2011). Atención de emergencia y trauma para enfermeras y paramédicos. Editor: Mosby: Elsevier.
• Evan, D. y Bernardis, C. (2000). Una nueva clasificación para las lesiones en las yemas de los dedos. Revista de Cirugía de la Mano. IDPM:10763726
• Wang, Q. y Johnson, B. (2001). Lesiones en la punta de los dedos. Médico de familia estadounidense. PMID1388710
• Wilkinson, A. (2011). El papel de los antibióticos profilácticos en las fracturas compuestas de las falanges distales de la mano. Mejores apuestas:1297